Petites-annonces Santé publique Prothèses mammaires PIP Psychologie Anorexie - boulimie Addictions Dépression Prob. somatique spécifique à l'homme Spécifique à la femme M.S.T. Herpes Hépatite c V.I.H. - Sida La prévention des M.S.T.Comment peut-on savoir si on est porteur d’une hépatite C ? Par une prise de sang. Le prélèvement sanguin permet de rechercher la présence d’anticorps anti-VHC. La séroconversion a lieu dans 95 % des cas au cours du premier mois. Un délai de 3 mois à partir de la dernière prise de risque permet d’obtenir une fiabilité totale en ce qui concerne le dépistage de l’hépatite C. La positivité de ce test signifie seulement que la personne a été en contact avec le VHC. Elle ne permet pas de savoir si le VHC a été éliminé ou non de l’organisme. De même, ce test restera positif en cas de guérison. Ce test est pris en charge à 100 % par la Sécurité sociale quel que soit le mode de prescription (CDAG, médecine hospitalière, cabinet libéral). En cas de résultat positif, et si un doute persiste, un second test ELISA sera prescrit pour confirmation. Mais, la plupart du temps, on s’aidera d’un dosage qualitatif de la charge virale plasmatique (PCR) en VHC (également remboursé). Ce test indique si l’ARN du VHC est retrouvé ou non, sans en déterminer la quantité circulante. Sa sensibilité actuelle est de 100 copies/ml.
Définition d’une hépatite Une hépatite est une inflammation du foie entraînant une destruction plus ou moins importante des hépatocytes, les principales cellules du foie. Lorsque cette inflammation est récente, on parle d’hépatite aiguë. Si elle persiste plus de six mois, on parle d’hépatite chronique. Au cours d’une hépatite, le foie est le siège d’un phénomène de régénération des cellules mais aussi de l’installation progressive d’un tissu cicatriciel (fibrose). On connait plusieurs stades à la fibrose, le stade ultime et généralisé s’appelle cirrhose. Cette dernière est un important facteur de risque pour l’apparition d’un cancer primitif du foie. En ce qui concerne l’hépatite B le risque d’apparition d’un cancer du foie existe, même en l’absence de cirrhose.
Comment se transmet l’hépatite C ? Voie sanguine 60 à 70 % des cas. La toxicomanie intraveineuse (échange de seringues, partage de matériel servant à la préparation ou absence d’hygiène des mains ensanglantées). On estime que 70 % des toxicomanes sont contaminés et que le risque d’être contaminé après un an de toxicomanie intra-veineuse (IV) est de 50 %. Enfin, le risque d’être infecté par le VHC lors d’un partage de seringue, dont on ne connaît pas l’origine est aujourd’hui de 5 %. Il faut noter que l’usage de drogues inhalées, avec l’aide d’une paille, peut être responsable de cette transmission. La transfusion de sang ou de produits dérivés Elle a été un important facteur de contamination jusqu’en 1991. Sont donc largement concernés les personnes polytransfusées, les hémophiles, mais aussi les hémodialysés et les transplantés d’organes. Depuis 1991, un test de dépistage obligatoire du VHC, associé à un dosage des transaminases, est fait systématiquement à tout donneur de sang, ce qui réduit considérablement ce risque. Actuellement, le risque de contamination est estimé 1/5 000 000 transfusions. Autres modes de transmission La transmission sexuelle du VHC est exceptionnelle. Elle ne semble se faire qu’en cas de rapport traumatique, de lésions génitales le plus souvent associées à des MST (herpès ++), ou encore lors de rapport pendant les règles. La transmission intra-familiale est également très faible. Elle semble se faire par l’intermédiaire des objets de la vie quotidienne souillés par le sang de la personne contaminée (ciseaux, peigne, rasoirs, brosse à dents, coupe-ongles). Il n’y a pas de risque lié au baiser ou au partage de la vaisselle. La transmission mère-enfant est faible. Quand seul le VHC est en cause le risque est de l’ordre de 3 %. En revanche, quand le VHC est associé à une infection à VIH, le risque de transmission de la mère à l’enfant augmente aux alentours de 20 %. Si l’enfant est contaminé, il élimine le virus avant 1 an dans 40 % des cas. On estime que 35 % des enfants évolueront vers une hépatite chronique minime mais que les 25 % restants seront atteints de formes entraînant des complications graves (cirrhose, cancer). S’agissant de l’allaitement et bien que les études ne soient pas toutes concordantes, le risque semble extrêmement faible ou nul. La transmission au cours d’accident d’exposition au sang (AES) Elle concerne le personnel de santé, comme toute personne qui se pique accidentellement avec une aiguille souillée. Le risque est évalué à environ 3 %. Mode de transmission inconnu : 30 % des cas. On évoque alors la possibilité d’une transmission par soins dentaires, acupuncture, mésothérapie, rasage chez un barbier, tatouages, piercings, percement d’oreilles. Il faut aussi envisager les cas d’expériences uniques et anciennes de toxicomanie par voie intraveineuse. On évoque également (15 % des cas) une transmission liée aux séjours à l’hôpital et/ou à des actes médicaux invasifs, telles les endoscopies digestives. La contamination pourrait être liée à une décontamination insuffisante du matériel employé (cathéters, endoscopes, pinces à biopsie, etc.), du fait d’une connaissance encore insuffisante des méthodes d’éradication du VHC. Depuis 1995, une circulaire ministérielle établit les règles de désinfection du matériel, et notamment des endoscopes.
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